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入塾者氏名 *

お子さまの氏名です。苗字と名前の間にスペースを入れて頂けますと助かります。

フリガナ *

名前の読み間違えを防止するため、お手数ですがお子さまのフリガナをお願いします。

学校名 (任意)

通学されている学校名を教えてください

学年 *

お申込み時の学年を選択してください。

生年月日 (任意)

お子さまの生年月日を西暦で半角数字8桁で入力してください。（例：20100901）

ご契約者氏名 *

親御様の氏名です。苗字と名前の間にスペースを入れていただけますと助かります。

メール *

order@sugakujuku.jp　よりメールが届きます。24時間以内にメールが届かない場合はお手数ですが再度申込いただくか、050-5856-6288までご連絡ください。

電話番号 *

ご契約者様とご連絡ができる番号をハイフンなしでご入力お願いします。

住所 *

郵送物が届く住所でお願いします。

入会 *

開校キャンペーン特典により、初回に必要な入会金は無料となります。
なお、本学習支援への支援者として金銭的ご支援をいただける方で、入会金無料キャンペーンをご辞退される方は選択肢で有償をご選択いただけましたら幸いです。

料金プラン *

料金はホームページでご確認ください。サービス開始後でも変更は可能です。
お悩みの方はFreeRoomPlan（0円/月）でお申込みいただくと費用もかかりません。

お支払い方法 *

キャンペーン適用のFreeRoomPlanでも翌年度より年会費がかかります。希望されるお支払い方法をご選択ください。
FreeRoomPlan以外は初回に口座振替用紙とテキストが送付されます。

ご質問、お問い合わせ、備考

何かございましたらお気軽にご記入いただきご質問いただけますと幸いです。

プライバシーおよび申込に関する同意 *
以下記載の内容に同意し申込いたします。
・地域ICT教育支援会学舎が提供する数学塾.jpへの申込を行い、料金プラン選択による支払い条件に同意したものとします。
・個人情報は数学塾.jpおよび地域ICT教育支援会学舎に関連する事業のみで取り扱いを行い、その他第三者へ提供することは行いません。
・消費者保護の観点から、お申込み後2週間以内に契約解除を申し出ることにより、無条件での会員退会が可能です。初期費用を頂いている場合はご返金させていただきます。なお、期間を経過した場合のご返金には対応いたしかねますのでご了承ください。(※現在キャンペーン期間中により料金発生はいたしておりません）
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